Ana

Dirsek

Kalça konjenital dislokasyonu: semptomlar ve tedavi

Kalça konjenital dislokasyonu en sık görülen malformasyonlar arasındadır. Uluslararası araştırmacılara göre, 7000 yenidoğanda 1 bu konjenital patolojiden muzdariptir. Hastalık kızlara erkeklerden yaklaşık 6 kat daha fazla etkilemektedir. Tek taraflı hasar, bilateralden 1,5-2 kat daha sık görülür. Bebeklikte tanı konulmadığı için, kalça çıkığı çocuğun ilk yürüyüşü sırasında bağımsız yürüyüşte ortaya çıkan gevşeklik ile kendini gösterir. Çocuklarda doğuştan üç ay sonra konjenital kalça dislokasyonunun en etkili konservatif tedavisi. Verimsizliği veya geç patolojisi nedeniyle cerrahi tedavi uygulanır. Konjenital kalça dislokasyonunun zamanında tedavi edilmemesi, hastanın koksartroz ve maluliyetinin kademeli olarak gelişmesine yol açar.

Kalça konjenital dislokasyonu

Kalça displazisi ve kalça ekleminin dislokasyonu - kalça eklemlerinin normal gelişiminin bozulmasından kaynaklanan aynı patolojinin değişen dereceleri.

Kalça konjenital dislokasyonu en sık görülen malformasyonlar arasındadır. Uluslararası araştırmacılara göre, 7000 yenidoğanda 1 bu konjenital patolojiden muzdariptir. Hastalık kızlara erkeklerden yaklaşık 6 kat daha fazla etkilemektedir. Tek taraflı hasar, bilateralden 1,5-2 kat daha sık görülür.

Kalça displazisi ciddi bir hastalıktır. Modern travmatoloji ve ortopedi, bu patolojinin tanı ve tedavisinde oldukça geniş bir deneyim birikimine sahiptir. Bulgular, zamanında tedavi olmadığında, hastalığın erken sakatlığa yol açabileceğini göstermektedir. Tedaviye daha erken başlanır, sonuç ne kadar iyi olur, bu nedenle kalçada konjenital dislokasyondan en ufak bir şüphe varsa, çocuğu mümkün olan en kısa zamanda ortopedi doktoruna göstermek gerekir.

sınıflandırma

Üç derece displazi vardır:

  • Kalça displazisi. Eklem boşluğu, uyluk baş ve boynu değiştirilir. Eklem yüzeylerinin normal oranı korunur.
  • Kalça konjenital subluksasyonu. Eklem boşluğu, uyluk baş ve boynu değiştirilir. Eklem yüzeylerinin oranı bozulur. Femurun başı yer değiştirir ve kalça ekleminin dış kenarına yakındır.
  • Kalça konjenital dislokasyonu. Eklem boşluğu, uyluk baş ve boynu değiştirilir. Derz yüzeyleri ayrılmıştır. Bacak başı, eklem boşluğunun üstünde ve ondan uzakta bulunur.

Kalça displazisi ve konjenital kalça çıkığı belirtileri

Kalça eklemleri yeterince yumuşak, yumuşak dokular ve güçlü kaslarla kaplıdır. Eklemlerin doğrudan incelenmesi zordur, bu nedenle, patoloji esas olarak dolaylı işaretler temelinde tespit edilir.

  • Tıklama belirtisi (Marx-Ortolani semptomu)

Sadece 2-3 aylıktan küçük çocuklarda tespit edilir. Bebek sırtına yerleştirilir, bacakları bükülür ve sonra dikkatlice katlanır ve beslenir. Dengesiz kalça eklemi ile, kalçanın çıkması ve kasılması, karakteristik bir tıklamayla birlikte oluşur.

Bir yaşın altındaki çocuklarda tespit edildi. Çocuk sırtına yerleştirilir, bacakları bükülür ve daha sonra zahmetsizce taraflara yayılır. Sağlıklı bir çocukta, kalça abdüksiyonunun açısı 80–90 ° dir. Sınır abdüksiyonu kalça displazisini gösterebilir.

Bazı durumlarda, abdüksiyonun sınırlandırılmasının sağlıklı bir çocukta kas tonusundaki doğal artışa bağlı olduğu akılda tutulmalıdır. Bu bakımdan, kas tonusundaki değişikliklerle ilişkilendirilemeyen, kalça abdüksiyonunun tek taraflı sınırlılığı, daha büyük bir tanı değerine sahiptir.

Çocuk sırtına yerleştirilir, bacakları bükülür ve mideye bastırılır. Kalça ekleminin tek taraflı displazisi ile, diz eklemlerinin lokalizasyonunun, etkilenen taraftaki uyluğun kısalması sonucu oluşan asimetri tespit edilir.

Çocuğun arkasına ilk önce yerleştirilir, daha sonra midede inguinal, kalça ve popliteal deri kıvrımlarının muayenesi yapılır. Normalde, tüm kıvrımlar simetriktir. Asimetri konjenital patolojinin kanıtıdır.

Çocuğun ayağı lezyonun dışına doğru dışa doğru çevrilir. Bebek uyurken semptom daha iyi fark edilir. Uzuvların dış rotasyonunun sağlıklı çocuklarda saptanabileceği akılda tutulmalıdır.

1 yaşın üzerindeki çocuklarda, yürüme bozukluğu (“ördek yürüyüşü”, topallık), gluteus kas yetmezliği (Duschen-Trendelenburg'un bir semptomu) ve daha büyük trokanterin daha yüksek bir pozisyonu tespit edilir.

Bu konjenital patolojinin tanısı kalça ekleminin radyografisi, ultrason ve MRG'si temelinde yapılır.

Displazi ve konjenital kalça çıkığı sonuçları

Patoloji erken yaşta tedavi edilmezse, displazi sonucu ağrı, eklem hareketliliğinin sınırlanması ve yavaş yavaş hastanın sakatlığına yol açan erken displastik koksartroz (25-30 yaşlarında) olacaktır.

Kalçanın iyileşmemiş subluksasyonu söz konusu olduğunda, eklemdeki topallık ve ağrı 3-5 yaş civarında ortaya çıkar, kalçada konjenital dislokasyon ile birlikte, yürüme başlangıcından hemen sonra ağrı ve kornea görülür.

Displazi ve konjenital kalça çıkığı tedavisi

  • Konservatif tedavi

Tedaviye zamanında uygulanan konservatif tedavi ile. Bireysel olarak seçilen özel bir lastik, çocuğun bacaklarını ayrı tutmak ve kalça ve diz eklemlerinde bükmek için kullanılır. Femoral başın asetabulum ile zamanında karşılaştırılması, eklemin düzgün gelişimi için normal koşullar yaratır. Tedavi ne kadar erken başlarsa, daha iyi sonuçlar elde edilebilir.

Tedavinin bebeğin hayatının ilk günlerinde başlaması en iyisidir. Çocuk hala 3 aylık değilse, kalça displazi başlangıç ​​tedavisi zamanında düşünülür. Diğer tüm durumlarda, tedavinin geç olduğu kabul edilir. Bununla birlikte, bazı durumlarda, konservatif tedavi 1 yaşından büyük çocukların tedavisinde oldukça etkilidir.

Bu patolojinin cerrahi tedavisinde en iyi sonuçlar, çocuk 5 yaşından önce ameliyat edildiğinde elde edilir. Daha sonra, çocuk ne kadar büyükse, operasyondan daha az etki beklenir.

Kalçanın konjenital dislokasyonu için cerrahi intraartiküler ve ekstra-artiküler olabilir. Ergenliğe ulaşmamış olan çocuklara intraartiküler girişimler verildi. Operasyon sırasında asetabulum derinleştirin. Ergenler ve yetişkinler, asetabulumun çatısını oluşturmak olan, ekstra eklem operasyonları gösterilmektedir. Kalça artroplastisi, ciddi ve geç tanısı konmuş konjenital kalça çıkığı vakalarında, eklemin şiddetli disfonksiyonu ile gerçekleştirilir.

Kalça konjenital dislokasyonu

Kalça konjenital dislokasyonu, kas iskelet sisteminin en sık görülen konjenital bozukluklarından birine aittir ve en şiddetli kalça displazisi formudur.

nedenleri

Eklem elementlerinin oluşumunda eksikliklere neden olurlar veya doğum öncesi dönemde hormonal bozukluklar, toksikoz, vitamin B2 eksikliği, metabolik bozukluklar, kalıtım sırasında gelişimlerini geciktirirler.

Kalçanın doğumsal çıkığı ile birlikte eklem displazisi her zaman oluşur:

  • asetabulumun hipoplazisi;
  • femur başının küçük boyutu;
  • kemikleşme çekirdeklerinin geç görünümü;
  • femurun anterior proksimal ucunun aşırı dönüşü (antetorsia);
  • kalça ekleminin nöromüsküler aparatında displastik değişiklikler.

Uzun, uzamış ve az gelişmiş bir üst-arka marjı olan küçük, düzleştirilmiş bir asetabular fossa sayesinde, çukurun aşırı bir distorsiyonuna neden olur (oyuk bir üçgene benzer).

Femurun başı dışarı ve yukarı doğru serbestçe hareket eder - kıkırdak tabanının kalınlaşması ve altta bir “yağ yastığı” oluşması nedeniyle asetabular fossanın düzleşmesi artar.

Gluteus kaslarının gelişmesiyle, fetusun bacaklarının katlanmış pozisyonu başın yer değiştirmesine katkıda bulunur ve bu pozisyonda kasların fizyolojik basıncı başın medial yüzeyine düşer ve bu da deformasyonuna yol açar.

Eklem kapsülü sürekli olarak gerilir, bazen kum saati şeklindedir, yuvarlak ligament dislokasyon tarafında hipoplastik veya hipoplastik kaslardır.

Böylece, kalça konjenital dislokasyon ile, kalça ekleminin tüm unsurlarının eksikliği vardır, bu hastaları tedavi ederken hatırlanması gereken.

semptomlar

Şüpheli durumlarda, yeni doğanların ortopedistler tarafından muayene edilmesi önemlidir.

Bir bebeği incelerken, inguinal ligamentlerin altındaki uyluklar, asimetrisi, derinliği ve pelvisin arka yüzeyinde, konjenital dislokasyonda asimetrik olan gluteal kıvrımların pozisyonunda ek katların varlığına dikkat edilir.

Muayeneden sonra, doktor kalça ve diz eklemlerinde bacakları dik bir açıyla büker ve düzgün bir şekilde, gerizekalı olmaksızın, femurun konjenital dislokasyonu sırasında belirgin şekilde sınırlı olan kalçaları seyreltir.

Kasların fizyolojik sertliğinin aksine, konjenital dislokasyonlu yenidoğanlarda, abdüksiyonun sınırlaması sabittir ve çocuğun gelişimi ile birlikte ortadan kalkmaz.

Bu semptomların kalça displazisinde de bulunduğunu unutmamalıyız.

Femurun konjenital dislokasyonunda muhtemelen semptomlar deplasman azalmasının (tıklama) veya Ortolani - Marx'ın bir semptomunun ve dislokasyon tarafındaki uzuvun kısalmasının (relatif) bir semptomudur.

Yüksek dislokasyonlarda, ekstremitenin belirgin bir dış rotasyonu, patellanın 90 ° 'ye kadar lateropozisyonu vardır.

Ortolani - Marx'ın semptomu, başın asetabulumda yeniden konumlandırılmasının bir sonucudur ve o zaman, bir karakteristik tıklama ile tekrar yer değiştirir.

Dislokasyon ve redüksiyonun (tıklanma) belirtisi sadece prematüre bebeklerde uzundur ve normal olarak gelişmiş olanlarda, gluteal gluteus ve addüktör kaslarının gelişiminden kaynaklanan (birkaç gün içinde) hızla kaybolur.

Ek olarak, zamanla, kalça abdüksiyonunu sınırlar.

Kalçanın konjenital dislokasyonu tanısı ancak mutlak semptomlar (baskılama ve dislokasyon, uzvun kısaltılması) varsa güvenilir bir şekilde kurulabilir.

Diğer durumlarda, x-ışını veya sonografik inceleme ile belirlenen sadece bir çıkık şüphesi vardır.

Konjenital kalça çıkığı olan çocuklar geç kalmaya başlar. İki taraflı çıkıklarla, çocuk her iki tarafta sallanır - ördek yürüyüşü; tek taraflı - dalış lamensi ve uzuvun görece kısalması ile.

Daha büyük şişlerin ucu, Roser - Nelaton çizgisinin üzerindedir, Briand'ın üçgeni kırılır ve Schamacher çizgisi göbeğin altından geçer.

Trendelenburg Pozitif Belirti

Eğer burkulmuş bir kalçaya sahip bir çocuk ayağa kaldırılırsa ve kalça ve diz eklemlerinde 90 ° 'lik bir açıyla sağlıklı bir bacak bükerse, o zaman baş parmağın ilyak kemiğinin kanadı üzerinde durabilmesi için hemen çıkığa doğru bükülür.

Bu zamanda, pelvis çözgülerin sağlıklı yarısı aşağı iner, gluteal kıvrımlar asimetrik olarak ortaya çıkar, çıkık tarafında ise karşı taraftaki kıvrımlardan daha düşüktür.

Bu sadece kasların hipotrofisine bağlı değildir, fakat en önemlisi, kafa ileumun kanadı boyunca yer değiştirdiği zaman, ekleme noktası ve gluteal kasların başlangıcı proksimale yaklaşır, ikincisi fizyolojik tonunu kaybeder ve pelvisi doğru pozisyonda tutmaz.

Trendelenburg semptomunun konjenital ve edinsel coxa vara ile her zaman pozitif olduğunu unutmamalıyız.

Konjenital femur dislokasyonu durumunda, Dupuytren pozitif bir semptomu veya bir piston semptomu: eğer çocuğu içeri sokar ve eksen boyunca uzatılmış bacağına basarsak, bacak yukarı doğru hareket eder.

Dislokasyon tarafında, her zaman uylukun aşırı bir rotasyon hareketi vardır (Chasseunicaus'un bir semptomu).

Pelvis ve kalça eklemlerinin radyografisi

Radyografide V şeklindeki kıkırdaktan yatay bir çizgi geçirin.

Eğik çizgiye paralel olan asetabuluma paralel çıkıntılı üst kemeri boyunca.

Burkulmalarla her zaman 30–40 ° 'den fazla olan bir açı formu (normalde 30 °' den fazla olmamalıdır).

Bundan sonra, asetabulum fossa merkezinden, femur başının medial kenarına olan mesafeyi 1,5 cm'den fazla olmamalıdır.

Dislokasyon, femurun proksimal ucunun (epifiz) tepesinin Kohler hattının üzerine yerleştirilmesiyle karakterizedir.

İntra-artiküler deplasmanlarda ve özellikle femurun konjenital ve edinsel dislokasyonlarında, Shenton çizgisi her zaman bozulur.

Eğer femur boynunun medial kenarının konturu boyunca bir çizgi çizerseniz, normal olarak obturator açıklığının üst medial konturuna düzgün bir şekilde geçer. Çıkıklarla Shelton çizgisi kesilir ve üst medial konturun üstünden geçer.

J. Calvet, özü aşağıdaki gibi olan radyolojik semptomu tarif etmiştir.

Eğer iliak kavitenin dış çevresi boyunca bir çizgi çizerseniz ve bunu femur boynuna kadar devam ettirirseniz, serviksin dış çevresi boyunca düzgün bir şekilde geçer.

Kalça proksimalinin yer değiştirmesi Kalvet hattında bir kırılmaya yol açar. Burkulmalarla her zaman kesintiye uğrar.

Femurun konjenital dislokasyonunun erken radyolojik belirtileri 1927 yılında, Putti üçlüsü olarak literatüre giren Bologna ortopedi cerrahı P. Putti tarafından tanımlanmıştır.

Asetabular fossa tonozunun artmış eğimi, femurun proksimal ucunun dışarıya ve asetabuluma göre yukarı doğru yer değiştirmesi ve femur başının kemikleşmesi çekirdeğinin geç görünümü veya hipoplazisi ile karakterizedir.

X-ışını verilerine dayanarak, 5 derece dislokasyon vardır:

  • Sınıf I - belirgin latpozisyonu olan asetabular fossa seviyesinde;
  • Derece II - kafa Koehler çizgisinin üzerinde yer alır, ancak tamamen kemer kenarının ötesine uzanmaz - subluksasyon;
  • Derece III - kafa, kemerin üst kenarının üzerinde bulunur;
  • IV derece - kafa Iliumun kanadının gölgesi tarafından bloke edilir;
  • V derece - kafa Iliumun kanadı üzerine yerleştirilir.

Son yıllarda, yaşamın 2. haftasından sonra yapılan kalça ekleminin ultrasonografisi yaygın olarak kullanılmaktadır.

Diferansiyel teşhis

Konjenital kalça kısalma

Đkincisi için, konjenital dislokasyonda olduğu gibi uyluğun anatomik kısalması ile karakterizedir ve göreceli değildir.

Ek olarak, Ortolani - Marx'ın negatif belirtisi, kalça kaçırılması, kıvrımların asimetrisi, Briand'ın üçgeni ve Schamacher çizgisinin ihlali ile ilgili bir kısıtlama yoktur.

Konjenital coxa vara

İkincisi, kalça abdüksiyonunu sınırlandırarak, büyük trokanterin ucunun Roser - Nelaton çizgisinin üzerine yerleştirilmesiyle karakterizedir.

Tek taraflı coxa vara ile, ekstremitenin görece kısalması vardır, fakat Ortolani - Marx, Dupuytren, kat asimetrisi belirtileri yoktur.

Çift taraflı pulluk vara olan daha büyük çocuklarda, konjenital dislokasyonda olduğu gibi, tipik bir ördek yürüyüşü de vardır. Tanı radyolojik incelemeden sonra belirlenir.

Yaşamın ilk günlerindeki yenidoğanda sık sık kalça abdüksiyonu olan kaslarda hipertonisite olduğu, bu da konjenital displazi veya femur dislokasyonu fikrini düşündürmektedir.

Dikkatli muayene, dislokasyonun göreceli ve olası semptomlarının yokluğunu gösterir ve bu da bir diyagnostik hatayı önlemeye zemin verir.

Ek olarak, bebeğin gelişimi ile birlikte, hipertonus kaybolur ve kalça abdüksiyonu normale döner ve displazi ve dislokasyon ile hipertonus kalır.

Femurun proksimal ucunun deformasyonu Perthes hastalığı, femoral başın epifizeolizi, tipik bir hikayesi ve hastalığın seyri nedeniyle oluşur. Bu hastalarda dalış topağı, Dupuytren ve Chasseignac belirtileri yoktur.

X-ışını muayenesi, kapsamlı bir ayırıcı tanı sağlar.

tedavi

Femurun konjenital dislokasyon tedavisinde, aşağıdaki adımlar ayırt edilir:

  1. Yaşamın ilk 3 ayında bebekler.
  2. 3 aydan 1 yıla kadar çocuklar.
  3. 1 ila 3 yaş arası çocuklar.
  4. 3 ila 5 yaş arası çocukların cerrahi tedavisi.
  5. Ergenlerin ve yetişkinlerin cerrahi tedavisi.

Kalçanın asetabuler displazisi veya konjenital dislokasyonunu bulmak, geniş bir kundak reçete edilir ve umbilikal yaranın iyileşmesinden sonra, üzengi tişörtü.

Üzengi Gömlek

Kısa kollu beyaz bir kumaştan (örneğin, madapolam) kısa kollu bir kimono biçiminde dikiyorlar.

Zeminleri ön tarafta sürülmeli ve alt kenar göğsü örtmemelidir (cildi ovalamamak için).

Gömleğin üzerinde, alt alanda iki ilmek yapılıyor ve arkadan ortada iki arkaya doğru eğiliyor, bunlar merkezden aşağıya ve dışarı doğru eğik olarak yerleştiriliyor.

Üzengi iki çift şeritten oluşur. 15 cm uzunluğunda ve 3 cm genişliğinde bir çift şerit, diz ekleminin altındaki tibiaya yerleştirilir ve ikincisi 35 cm uzunluğunda ve 4 cm genişliğinde, birinci şerit çiftinin arka yüzeyi boyunca sıkıca tutturulur.

Bu çift şerit, kalçaların kaçırılması için gereklidir. Onları ilk çiftine bağladıktan sonra gömleğin teli üzerindeki halkalardan geçiyorlar ve sonra da zemin üzerindeki ilmeklerden geçiyorlar.

İkinci çift bandın uçlarında dikilmiş dikişler yardımıyla, kalçaların çekilme ve bükülme derecesini düzenler. Çocuğun kundaklanması sırasında bacakların, kalçaların sürücü kontraktürlerini ortadan kaldırmayı amaçlayan terapötik egzersizleri yapın.

İki aylıktan sonra, bir Freika yastığı reçete, ortopedik pantolon, böylece kalça abdüksiyon açısı sürekli artmaktadır.

Pavlik'in üzerlerine ek olarak, Vilensky dikmeleri, CITO lastiğini ve diğerlerini kullanın.

Üç ay yaşına kadar kalçaların subluksasyonları ve çıkıkları için, bir Stirrup tişörtü, bir Freik yastığı ve bir takip röntgeni - Pavlik'in üzengi, bir CITO ateli veya Kharkov Spinal Patoloji Enstitüsü'nden ve duralumin, galvanizli demirden yapılan eklemlerden sonra bir splint reçete yazıyorlar.

Bu lastikler pamukla sarılır ve gazlı bezle ve sonra da bebek muşamba ile kaplanır. Lastikleri yumuşak flanel bandajlarla (1 m uzunluğunda ve 5 cm genişliğinde) sabitleyin.

Uylukun subluksasyonları ve çıkıkları ile başın ayarlanması ve bacakların bükülmeli ve kalça eklemleri 90 ° 'de geri çekilmeleri gerektiğinde, diz eklemlerindeki kanatlar 90 °' de bükülmelidir.

Tedavi süresi, asetabular displazi derecesine, kemerine, tedaviye başlama zamanına bağlıdır. Subluksasyon ve kalça çıkıkları için ortalama tedavi süresi en az 6-9 ay, sublüksasyon - 5-6 aydır.

Üzengi veya lastikler çıkarıldıktan sonra, çocuklar bacakları 2-3 hafta içinde yavaş yavaş yok olan ve bacaklar fizyolojik bir pozisyon alan, abdüksiyon ve bükme pozisyonunda tutulur.

İmmobilizasyon kaldırıldıktan sonra, masaj reçete edilir, kas tonusunu yeniden düzenlemek için fizik tedavi ve ebeveynlerin çocukların bir yaşına kadar yürümelerine izin verilmemesi tavsiye edilir.

Lorenz tekniği

Azaltma anestezi altında gerçekleştirilir. Bebek sırtüstü yatıyor. Asistan pelvisi masaya sabitler. Doktor kalça ve diz eklemlerindeki bacağını dik açıyla büker.

Diğer elin yumruğunu büyük şişlik bölümünün altına koyar, iki kol arasında bir destek noktası yaratır: kısa boyun ve uzun kol - uyluk.

Bundan sonra, orta bir uyluk ile, uyluk kaldırır ve başın asetabular fossa indirgenir tam bir retraksiyon ulaşır.

Lorentz-1 pozisyonunda bir koxit plaster uygulanır: tam abdüksiyon ve 90 ° 'lik bir açıda bükülmüş bir diz eklemi ile 90 °' lik bir açıda eğimli bir kalça.

İki taraflı çıkıklarda, Lorentz tekniğine göre kapalı redüksiyon, başın daha büyük yer değiştirmesi tarafında yapılır ve daha sonra dislokasyon karşı tarafa indirilir ve 6–9 aylık bir süre boyunca bir plaster koxit bandaj uygulanır.

Alçı iletken davranış radyolojik kontrolden sonra mutlaka emin olun. Tedavi sırasında çocuk çeşitli radyolojik kontroller yapar.

Çocuğun 3-4 hafta boyunca plasebo immobilizasyonunun kaldırılmasından sonra, yatakta kalırken, kalçaların abdüksiyonu, diz eklemlerindeki sabit pozisyonlar, hareketlerin genliklerinin restorasyonu ile birlikte yavaş yavaş ortadan kaldırılır.

Ancak Lorentz tekniğini kullanırken, kafadaki ossifikasyonun çekirdeğinin şiddetli epifizit gelişmesi ile travmatize edilmesi sık görülen bir komplikasyondur.

Codeville Yöntemi

Her gün, uyluklar 1 cm oranında seyreltilir; Tam kalça abdüksiyonuna ulaşıldığında, başın kendiliğinden yönü sıklıkla oluşur.

Eğer baş başa çıkmazsa, doktor ellerin büyük parmaklarını büyük şiş üzerine yerleştirirken, diğerleri de onları Ilium'un kanadına yerleştirir ve baştan aşağıya doğru bastırır, bu da asetabular fossa kenarını geçer ve en son olarak ayarlanır.

Bu teknik daha yumuşaktır, ancak daha az sıklıkla olmasına rağmen, epifizlere de neden olur.

Ekstremitenin çıkarılmasından sonra, ekstremite lastikleri, ekstremitenin fizyolojik pozisyona kademeli olarak geçişi için cihazlar değiştirilerek sabitlenir.

Masaj, terapötik egzersizler, mikro elementler ile vitaminler atayın. Çekişi çıkardıktan sonra 1-2 ay sonra, eklemlerin fonksiyonu tamamen geri yüklenir.

Kalça ekleminin X-ışını ile izlenmesi, eklemdeki distrofik belirtilerin derecesine bağlı olarak statik yükün aktivasyonuna karar verir.

Dejeneratif belirtilerin başlıca tedavisi, ekstremite boşaltma, balneoterapi, kalsiyum elektroforezi, nörobol, kalsiyum ve fosfor preparatları, vitaminler (video-3), ATP, sanatoryum-tedavidir.

Distrofik sürecin bir komplikasyonu, sonraki ilerleyici deforme edici osteoartroz ile birlikte coxa plana'nın gelişmesidir.

Prof. YB Kutsenko, konjenital kalça dislokasyonunun fonksiyonel bir yöntemle tedavisi, olguların% 70-80'inde tatmin edici stabil etkiler sağlar.

Tatminkar olmayan sonuçların ana nedeni, aseptik nekrozdur (% 8-9.5), eklem kapsülünün daralması ve dislokasyonun nüks etmesi sonucunda dislokasyonun kaçınılmazlığıdır. Hastaların% 13'ünde cerrahi tedavi gereklidir.

Cerrahi tedavi

Konservatif tedavi yöntemlerinin başarısız olması durumunda, cerrahi yöntem, çocukla postoperatif rehabilitasyon için mümkün olduğu zaman 3-5 yaşından daha erken olmayan bir yöntemdir.

Konjenital kalça çıkıklarını tedavi etmek için kullanılan cerrahi yöntemler üç gruba ayrılır:

Radikal cerrahi müdahaleler, yetişkin hastalarda doğuştan kalça çıkığının yanı sıra artrodezin açık ortadan kaldırılmasına yönelik tüm yöntemleri ve modifikasyonları içerir.

Düzeltici operasyonlar, femurun proksimal ucunun anormalliklerinin (coxa vara, valga, antetorsia), uzuv uzamasının, kasların bağlanma yerinin transpozisyonunun yapıldığı operasyonlardır, daha büyük trokanter giderilir.

Düzeltici işlemler ayrı ayrı ve eklemdeki radikal işlemlerle birlikte gerçekleştirilebilir.

Palyatif operasyonlar grubu, Koenig'in (kemerin baş kısmı üzerinde bir kanopi oluşumu), Shantz, Lorentz, Bayer'ın osteotomisini içerir.

Palyatif işlemler bazen uzuv uzatma ile kombinasyon halinde kullanılır, yani. düzeltici operasyonlar (tek taraflı dislokasyonlarla).

XX yüzyılın 50'lerinde. Pelvik osteotomi kullanılarak konjenital kalça çıkıklarının tedavisi için yöntemler geliştirilmiştir (C. Hiari, 1955, P. Pembert, 1958; R. Salter, 1960).

Hiari pelvik osteotomiler pelvik halkanın daralmasına neden olur, bu nedenle daha çok erkek çocuklarda yapılır. Salter ve Pembert asetabuloplastide pelvik osteotomide en iyi etki.

Öte yandan, oblik forniks, başın deformitesi ve femur boynunun anteptoria, pelvik kemerin kaslarının kasılması gözlenir.

Bu nedenle, tercih edilen yöntem cerrahi yöntemdir. Fonksiyonunu korurken eklemdeki anatomik, biyomekanik ilişkileri düzeltmeye yönelik karmaşık rekonstrüktif restoratif operasyonları uygulayın.

Artiküler yüzeylerin tatmin edici oranları ve başın şekliyle, Korzh, Toms, Koenig ve Pembert yöntemlerine göre rekonstrüksiyonlar ve Salter ve Hiari tekniklerine göre pelvik osteotomiler kullanılarak bir tonoz oluşturulur.

Aşırı bir antetrasyon varsa, ek olarak femurda osteotomi osteotomisi seçimini gerçekleştirin, bu da sadece radikal anthepsiyonu ortadan kaldırmakla kalmayıp, aynı zamanda proksimal kemik fragmanından kama çıkarılarak servikal-diyafizyal açıyı düzeltmeye de olanak tanır.

Asetabulum fossa oluşumunun önemli bir ihlali olduğu için, Y-benzeri kıkırdağın belgelendirilmesinden önce asetabular fossa derinleştirilmesi gösterilmemiştir.

Yüksek ya da bozulmamış dislokasyonlarda, başın asetabular fossaya getirilmesi ve düzeltilmesi mümkün değildir ve düzeltilmesi mümkün ise, o zaman hareket kaybı, aseptik nekroz gelişimi ile sıkışır.

Zahradnichek komplikasyonları önlemek için femur segmentinin kısmi rezeksiyonunu önerdi.

Böyle bir kısalma ile kafa, aşırı kuvvet ve basınç olmaksızın asetabuluma indirgenir ve ankiloz ve aseptik nekroz gibi komplikasyonlar meydana gelmez.

Erişkin hastalarda, femurun konjenital dislokasyonunun açık eliminasyonu, asetabular fossa oluşumu sırasında ortaya çıkar.

Femoral dislokasyonun açık azaltılmasından sonra yüksek orbital dislokasyonları olan ergenlerde ve yetişkinlerde, iyi fonksiyonel sonuçlar elde etmek çoğu zaman mümkün değildir, palyatif cerrahi yapılır - Schantz osteotomi.

Dezavantajı, osteotomiden sonra uzuvun ek bir kısalmasıdır. Bu nedenle, G.A. Osteotomiden sonra, Ilizarov bir distraksiyon aparatı koymayı ve uzuvu uzatmayı önerdi.

Bu teknik, hareketlerin korunması ve uzuvun kısaltılması olmadan statik olarak destekleyici bir uzuv elde etmemizi sağladı.

Ergenlerde ve erişkinlerde konjenital kalça dislokasyonlarının tedavisi, hem cerrahi işlemin karmaşıklığında hem de kalça ekleminin işlevinin restorasyonunda basit bir problem değildir.

Bu nedenle asıl görev, çıkığın erken tespiti ve doğumun ilk haftalarından itibaren tedavinin başlangıcıdır.

Ayrılmamış dislokasyonlarda, 3-5 yaşlarındaki erken cerrahi tedavi, daha iyi yakın ve uzun süreli etkiler elde etmeyi mümkün kılmaktadır.

Her zaman ol
havasında

Kalça konjenital dislokasyonu: doktorların nedenleri, semptomları, tedavisi, sonuçları ve önerileri

Masterweb'den

Kayıttan sonra mevcut

Kalça konjenital dislokasyonu yaklaşık sekiz bin bebekte görülür. Kalça displazisi, özü hareketli eklemin tüm bileşenlerinin deformasyonunda yatan anatomik bir bozukluktur. Bu nedenle, femoral başın, doğumda veya birkaç gün önce teşhis edilmiş bir çıkığı vardır. Patoloji oldukça yaygındır, bu tür yaralanmalar toplam dislokasyon sayısının yaklaşık yüzde beşini oluşturur. Bu hasar, pediyatrik ortopedinin en çok tartışılan konusudur. Kalça konjenital dislokasyonu, sadece erken tanı ile konservatif bir yöntemle tedavi edilebilir. Aksi takdirde, cerrahi olmadan iyileşme sağlanamaz.

Nedir o

Özü anlamak için kalça ekleminin yapısının anatomisine birazcık ayırmanız gerekir. Başlangıç ​​olarak, bu hareketli eklemin femur başı ve asetabulum tarafından oluşturulduğuna dikkat edilmelidir. İkincisi, kâseye benzer şekildedir. Derinin tüm alanı boyunca, stabilize edici fonksiyonlar gerçekleştirmek için gerekli olan kıkırdaklı bir kenar vardır. Örneğin, uyluk kafasının içini saklayın ve zarar verici hareketi sınırlayın.

Boşluk içinde yağlı doku ile doldurulur ve kafa kıkırdak dokusu ile kaplıdır. Bir ligament, asetabuluma bağlı olan, böylece başın sabitlenmesini sabitleyen bir yaprak bırakır. Eklemin üstünde kaslar ve kapsül daha da güçlendirilir. Anatomik yapıya göre, uyluğun başı, asetabulumun içinde yer alır ve alt ekstremitelerin herhangi bir hareketi sırasında (koşma, yürüme, jimnastik egzersizleri) orada tutulur.

Açıklanan yapılar kusurlu olduğunda femurun konjenital dislokasyonu ortaya çıkar. Bunlardan en önemlisi başın boşlukta sabitlenmemesi ve yaralanma ile sonuçlanmasıdır. En sık görülen anatomik problemleri seçmek için aşağıdakileri durdurabilirsiniz:

  • Asetabulumun şekli ve boyutu düzensizdir, düzleşir ve normal olarak işlev göremez.
  • Kıkırdak rulosunun gelişiminde bozulma.
  • Mobil bileşiğin konjenital zayıflığı, anormal uzunluğu.

Neden patoloji var

Patolojiye neden olan faktörler şu anda tıpta bulunmamaktadır. Ancak uzmanlar bazı olaylarla bir bağlantı olduğunu iddia ediyorlar. Konjenital kalça çıkığı nedenleri şunlar olabilir:

  • Rahmin uterusun pelvik görünümü.
  • Çok büyük boyutlu meyveler.
  • Yakın akrabalardan birisinin benzer bir patolojisi varsa, kalıtsal risk faktörü.
  • Gelecekte annede hamilelik sırasında toksisite.
  • Fetusun gelişiminde gecikme.
  • Hamilelik sırasında hormonal hastalıklar, genç yaş.

Çocuğun taşınması sırasında yukarıda belirtilenlerden en az biri gözlenmişse, pediatrik ortopedi uzmanıyla randevu almanız gerekmektedir. İdeal olarak, problemi ilk aşamada teşhis etmek ve ortadan kaldırmak için tüm yenidoğanlar bu uzmana gösterilmelidir. Tedavi erken başlanırsa bu işlem çok daha kolay olacaktır. Aksi halde, yetişkinlerde konjenital kalça çıkığı ile uğraşmak zorunda kalacaksınız.

sınıflandırma

Dışavurumun niteliğine ve şiddetine bağlı olarak birkaç patoloji bölümü vardır. Malzememizde son sınıflandırma, yani kalça displazisinin basamakları hakkında konuşacağız.

Dört ana tip vardır:

  1. Doğrudan displazi. Hasar için ön koşul vardır, ancak yaralanma henüz gerçekleşmemiştir. Daha önce, bu tip bir hastalık sınıflandırmaya dahil edilmemişti, ancak daha sonra belirtileri göz ardı etmenin göz ardı edilebileceği kanıtlandı. Bugüne kadar, böyle bir tanı genellikle bulunur ve başarıyla tedavi edilir.
  2. Predvyvih. Burada deformasyon sürecinin başlangıcından bahsediyoruz. Hareketli eklemin kapsülü gerilir ve başın yer değiştirmesi de tespit edilir. Geri koymak için en az çaba sarf etmek gerekir. Hiçbir şey yapmazsanız, sorun bir sonraki aşamaya geçer.
  3. Subluksasyonu. Bağın kuvvetli şekilde gerildiği için başın kısmi deplasmanı vardır. Önceki sürümde olduğu gibi, bunu doğru şekilde ayarlamayı deneyebilirsiniz, ancak başarı şansı önemli ölçüde azalır.
  4. Çıkığı. Bu durumda, asetabulum ve femur başı arasındaki tam tutarsızlık hakkında konuşabiliriz. İkincisi, girintinin sınırlarını aştığı ölçüde, çok taraflıdır. Eklem kapsülleri için, onlar çok gergin ve gergin. İlginç bir gerçek: istatistiklere göre, sağ uyluğun konjenital dislokasyonu soldan daha yaygındır.

Ana belirtiler

Bir çocukta deformitenin varlığını nasıl belirleyebilirim? Birkaç semptom var ama bunlar spesifik değil.

Başka bir deyişle, patolojinin varlığı hakkında kesin bir kesinlik ile konuşmak onlar için çok zordur.

Konjenital kalça çıkığının ana belirtilerini düşünün:

  1. Bebeğin bacaklarının farklı uzunluğu. Bunu belirlemek için çocuğu sırtına koymanız, dizleri bacaklara bükmeniz, topukları kalçalara doğru hareket ettirmeniz gerekir. Bu karmaşık olmayan eylemler bu belirtiyi tespit edebilir.
  2. Ciltte asimetri, bacaklar ve kalçalara yapışır. Bu gerçeği belirlemek için daha zor olacaktır. Önce bebeği sırtında ve karnında dikkatli bir şekilde incelemeniz gerekir. Anatomi kurallarına göre, tüm katlar simetrik olmalı ve aynı derinliğe sahip olmalıdır. Bir ihlal gördüğünüzde, hastalığın varlığından şüphelenebilirsiniz. Bununla birlikte, bu semptom güvenilir değildir, çünkü bazı çocuklarda kıvrımlar düzensiz dağılmıştır. Bu nedenle, patolojiyi ve tedavisini tanımlamak için bir ortopediste başvurmak gerekir.
  3. Bacak kaçırılmasının kısıtlanması. Konjenital kalça çıkığı tüm belirtilerinden, genellikle bu sonradan bulunur. Sonuçta, bu durum doğumdan sadece bir ay sonra görülebilir. Bebeğin bacaklarını sırtüstü yatarken yan tarafa kaydırarak semptomu kontrol etmek gerekir. Normal olarak, alt ekstremiteler taraflara doksan derece ile yetiştirilir. Böyle bir semptom bulursanız, bu çocuğun bir patolojiye sahip olduğu anlamına gelmez, çünkü bebeğin kasları yeterince gelişmemiştir.
  4. Tıklayın. Bu en belirgin semptomdur. Bebeğin bacaklarının çekilmesi sırasında bir tık sesi duyabilirsiniz. Bu, başın alttan kaydığı anlamına gelir. Konjenital kalça çıkığının azaltılması sadece kalitatif bir tanıdan sonra ortaya çıkar. Kendi kendine ilaçlama yapmaya değmez, çünkü sadece durumu daha da kötüleştirirsiniz. Doktorun izni olmadan herhangi bir işlem yapmamak daha iyidir.

tanılama

Sol kalçada veya sağda konjenital dislokasyondan şüphelenmek için gerekli önlemlere devam etmek yeterlidir. Bir kompleks içinde teşhis etmek gereklidir. Başlangıç ​​olarak, ortopedi uzmanı, bebekte normlarla bir tutarsızlık farkedebildiğiniz bir görsel inceleme gerçekleştirir. X-ışını ve ultrason, durumun kapsamlı bir resmini sağlar. Bu çalışmalara dayanarak doktor, doğru bir teşhis yapabilir ve bir tedavi yöntemi önerebilir.

Kurallara göre, üç aylıktan itibaren çocuklar için radyografi yapıldığına dikkat edilmelidir. Bu, pelvisin bazı bölümlerinin ossifikasyonunun tamamlanmış olması gerçeği ile açıklanacaktır, aksi takdirde resim dezenfekte olmayacaktır. Üç aya kadar olan çocuklarda patolojiyi belirlemeniz gerekiyorsa, aktif olarak ultrason kullanın. Bu yöntemin avantajları, bebeğin sağlığı ve bilgi içeriği için güvenlidir. Ultrason, bebeğe zarar vermeden birçok kez yapılabilir, ayrıca bu çalışma yüksek doğrulukla bu problemi tanımlamaktadır.

komplikasyonlar

Kalçanın konjenital dislokasyonunun sonuçları en ciddi olabilir, ancak patolojinin zamanında bulunmaması ve semptomları göz ardı etmesi şartıyla. Komplikasyonlar olacak ya da olmayacak, ayrıca tedavinin başlangıcına ve seyrine de bağlı olacaktır. Sorun çözülmezse, bir hastada yirmi beş yaşına kadar displastik koksartroz gelişecektir. Kurban sürekli olarak acı çekiyor ve eklemde hareket kısıtlamaları da olacak. Üç ya da dört yıl içinde gelişen topallık, aynı zamanda, kalçanın ihmal edilmiş konjenital dislokasyonuyla da ortaya çıkar. Konjenital PEV da kas-iskelet sistemi patolojilerini ifade eder. Ancak dislokasyon en şiddetli formdur.

Olayların en kötü gelişiminin belirtilerinden, tahammül edilemez acı verici hislerin ve alt ekstremitelerin tamamen hareketsizliğinin varlığını ayırt edebiliriz. Bu nedenle sağlığınıza dikkat etmelisiniz ve daha sonra komplikasyon riski önemli ölçüde azalır. Ayrıca, ihmal edilen bir patoloji formu er ya da geç özürlülüğe yol açar. Kalça konjenital dislokasyonu - gelecekte hoş olmayan sonuçları önlemek için kısa sürede kaldırılması gereken ciddi bir hastalıktır.

Uyluk azaltma

Böyle bir mini operasyona ilişkin karar katılan doktor tarafından alınır. Kalça ekleminin yapısında hiçbir anatomik anormallik yoksa bu olgularda yapılabilir. Dislokasyonun azaltılması sadece yüksek kaliteli anestezi ile gerçekleşir. En iyi seçenek anestezi olurdu. Lokal anestezi için ise, düşük etkinlik seviyesi nedeniyle pratik olarak kullanılmamaktadır.

Kalça azaltmak için iki ana yöntem vardır:

  1. Janelidze yolu. Hasta mide üzerine konulmalı, aşağıya bakacak ve böylece bacağın aşağı çekilmesi gerekir. Bir doktor sakrum üzerine basmalı, böylece pelvise basmalıdır. Diğer doktor diz eklemini doksan derece açıyla bükmeli ve popliteal fossa üzerine basmalıdır. Bu keskin değil, ama yavaş yavaş, giderek artan güçle yapılır. Şartı yerine getirildiğinde, ayırt edici bir ses duyarsınız.
  2. Kocher - Kefer yöntemi. Burada hasta sırtına yerleştirilmelidir. Hekimlerden biri, pelvisi, iliak kemiklerinin preslendiği bir konumda düzeltmelidir. Diğer tarafın bacakları, hareketli eklemlerin kalça ve dizinde dik açılarla bükmek ve dikey olarak yukarı doğru germek zorundadır. Bu yöntem anterior eğik çıkığı azaltmak için mükemmeldir.

Kalçanın konjenital dislokasyonunun rehabilitasyonu, eklemin zamanında doğru olması durumunda mükemmeldir. Bu süreç zor değildir, ancak bu eylemi kendiniz yapmaya çalışmamalısınız. Yuvarlanma eklemini zamanında ayarlayacak, iyileşme süresini önemli ölçüde kısaltacak nitelikli doktorlar vardır.

Masaj ve jimnastik

Söz konusu patolojinin tedavisi karmaşık olmalı, en etkili tedavi yöntemidir. Terapötik jimnastik ve masaj bu sistemin ayrılmaz bir parçasıdır. Bu prosedürler yardımıyla, hareketli eklemin stabilizasyonunu sağlamak, çıkığı azaltmak, bağları ve kasları güçlendirmek ve genel fiziksel gelişimi iyileştirmek mümkündür.

Terapötik masaj doktor tarafından reçete edilir ve sadece profesyoneller bunu yapmalıdır. Ebeveynler basit tonik masaj tekniğini öğrenebilir ve günde birkaç kez uygulayabilirler, bu da konjenital kalça çıkığı tedavisi üzerinde yararlı bir etkiye sahip olacaktır. Doktorların önerileri, açıklanan prosedürün terapi sırasında mevcut olması gerektiğine indirgenmiştir. Kural olarak, günde yaklaşık on seans gerçekleştirmelisiniz.

Ek olarak, kompleks terapötik jimnastik içermelidir. Burada, nitelikli bir uzmanın yardımı gerekli olmayacaktır, çünkü bir çocuk sahibi olan ebeveynler basit ama etkili eylemleri kolayca öğrenebilirler. Başlangıç ​​olarak, ortopedi cerrahı hangi egzersizleri gerekli olduğunu tam olarak gösterecek ve sonra bunları bağımsız olarak evde tekrarlayacaktır. Bu tür sınıfların günde birkaç kez tutulması arzu edilir. Tüm doktor tavsiyelerini takip ederseniz, kısa bir süre sonra konjenital kalça çıkığını tedavi edebilirsiniz. Pratikte görüldüğü gibi, terapötik jimnastik, özellikle anne sınıfta olduğu zaman, çocuğun beğenisine yöneliktir. Bebeğin sırt üstü ya da karnın üzerinde yattığında tüm egzersizlerin yapılması gerektiğini belirtmek gerekir. Neden oturmuyor ya da ayakta durmuyorsunuz? Dikey konum bu patoloji için tehlikelidir, çünkü durum daha da kötüleşebilir.

Cerrahi müdahale

Kalça çıkığının tedavisi için konservatif tedavi, bacakların doğru pozisyonda sabitlenmesine dayanır. Bebeğin tek tek lastik veya korse alması gerekiyor. Bu tip kilitleme cihazları bacakları istenen pozisyonda tutacak ve kalça eklemindeki yükü önemli ölçüde azaltacaktır. Bu terapi genellikle bir aydan fazla sürmez.

Daha önce belirtildiği gibi, çocuklarda kalçanın doğuştan çıkıkının karakteristik belirtileri vardır. Belirtilerine bağlı olarak, doktor bir tedavi süreci öngörür. En zor durumlarda, hastaya sadece bir şey yardımcı olacaktır - ameliyat. Beş yıla kadar ameliyat yapılması tavsiye edilir, o zaman tam iyileşme şansı oldukça yüksektir. Çocuk ne kadar büyükse, komplikasyon olmaksızın hastalık ile başa çıkması daha zor olacaktır.

Ergenliğe ulaşmamış çocuklar için, asetabulum girintili intraartiküler girişimler reçete edilir. Yetişkinlerde, bir operasyonla bir tapa kapağı yeniden yaratılır. Protez de mümkündür, ancak bu yöntem sadece ileri durumlarda kullanılır. Yapay analog set, eğer femoral boyunda yuvarlanma eklemi fonksiyonlarının parlak ihlali ile dislokasyon saptandıysa.

Kalça konjenital dislokasyonu. rehabilitasyon

İyileşme süresi, daha sonraki tahminler için çok önemlidir. Hemen her zaman böyle durumlarda ortopedi uzmanı fonksiyonel tedaviyi önerir. Programın, hasarın ciddiyetine, tedavi yöntemine, mağdurun yaşına ve anatomik özelliklerine bağlı olarak bireysel olarak seçildiğini belirtmek gerekir. Genellikle kurs özel bir masaj, terapötik beden eğitimi ve fizyoterapiyi içerir. Spesifik prosedürlerden elektroforez ile iyot, terapötik banyolar ve ozokeritli uygulamalar ayırt edilebilir.

Geniş kundaklama gibi bir şey var. Bu yöntem, terapötik olanlara göre koruyucu önlemlerle daha ilgilidir. Yöntem, çocuk risk altındaysa, kullanım için mükemmeldir. Örneğin, ultrasona göre, hastalığın ilk aşamasının varlığı belirlenir veya eklemin olgunlaşması gözlenir. Geniş kundaklama, bebeğin bacaklarını boşanmış halde tutar ve bu da hastalığın önlenmesine yardımcı olur.

Önleme ve prognoz

Daha önce belirtildiği gibi, uygun bir sonuç sadece zamanında teşhis ve kalite tedavisi ile mümkündür. Diğer durumlarda, komplikasyonlar meydana gelebilir. Semptomları görmezden gelerek, konjenital dislokasyonun genel sağlık üzerinde olumsuz bir etkisi olacaktır. Çoğu durumda osteokondroz, skolyoz, kötü postür, bir bacağın kısalması ve düztaban gibi hastalıklar bulunur.

Önleyici tedbirler hakkında konuşursak, bir şey tavsiye etmek zordur. Çoğu durumda hastalık yenidoğanda gelişir. Erken çocukluk döneminde patoloji tanımlanır ve ortadan kaldırılırsa, prognoz en uygun olacaktır. Ancak, her şey çok pembe değil. Birçok insan bu problemle çok uzun bir süre yaşıyor ve varlığının farkında bile değil. Anatomik inferiorite teşhis etmek çok zordur, çünkü hastalık sakin ve orta derecede fiziksel eforla ortaya çıkmaz.

Konjenital kalça çıkığı karmaşıklığı, patolojiyi önlemek neredeyse imkansızdır. Sadece hamilelik sırasında kadınların iyi bir beslenme almasını önerebiliriz, doktorlarca reçete edilen vitamin komplekslerini aldığınızdan emin olun. Bu fetusun uygun gelişimine yardımcı olmalıdır. Benzer bir yaralanma için ön koşullar ortaya çıkar çıkmaz tedaviye hemen başlamalısınız. Sadece böyle bir durumda tedavi en etkili olacak ve hasta tam bir hayata geri dönebilecektir.